刘永林医生的科普号

经常会碰到患儿家长拿来化验单，紧张的问医生小儿肺炎支原体化验阳性怎么办是支原体肺炎吗?一、支原体概念：支原体是一类无细胞壁、迄今所知的能在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞微生物。有解脲支原体，人型支原体，肺炎支原体等80余种。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，肺炎支原体肺炎占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%。近年来，支原体肺炎病人逐渐增多，呈现病情重、进展快、变化多的特点，特别是重症肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎和大环内酯耐药肺炎支原体肺炎增多，给临床带来挑战。支原体肺炎好发于5岁以上儿童，但国内外报道，目前肺炎支原体感染有低龄化趋势，新生儿及2~3个月婴儿也可能出现重症支原体肺炎。全年都有散发病例，以秋末和冬初为发病高峰季节，每隔3-8年可发生一次地区性的流行，主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，感染后主要表现为上呼吸道、鼻咽炎、支气管炎及肺炎，约15-55%患者无症状，不同国家发病率因各有差异，不同年龄发病率也不同。二、肺炎支原体肺炎的临床特点：起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现，中高度发热多见，也可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。肺外表现包括：皮肤、中枢神经系统，心脏，肌肉骨骼，胃肠系统损害及免疫障碍等。重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可导致死亡。支原体肺炎的早期肺部体征往往不明显，因此，临床上如怀疑，应及时行胸部X线检查。但是单纯依靠临床征象和胸部X线检查无法确诊。三、肺炎支原体抗体的检查：病原学检查包括有分离培养、血清学检查、核酸诊断。临床上最常用的是血清学检查也就是我们经常看到的肺炎支原体抗体检查。目前诊断肺炎支原体感染的血清学方法包括特异性试验和非特异性试验，前者常用的有明胶颗粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等。PA检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次抗体滴度≥1:160可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为肺炎支原体感染。ELISA可分别检测IgM、IgG，单次测定MP-IgM阳性对诊断MP的近期感染有价值，恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样可确诊为MP感染。冷凝集试验(CA)属于非特异性诊断，肺炎支原体感染时阳性率仅为50%左右，腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染也可诱导血清冷凝集素的产生，故仅作为MP感染的参考。肺炎支原体IgM抗体尽管是感染以后出现的早期抗体，但一般感染后4～5 d才出现，持续1～3个月甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或低滴度的抗体，因此评价结果时需要结合患儿的病程及年龄综合考虑。此外还要注意目前市场上各种抗体检测试剂盒生产厂家和检测方法不同，判断的阳性结果值有所差异。四、肺炎支原体抗体阳性需要治疗吗？首选如小儿没有发热和呼吸道症状，家长要求或医生常规普查的肺炎支原体阳性，我认为暂时不需要治疗。其次有近期呼吸道感染表现伴有发热，排除病毒性上呼吸道感染，季节性流感等结合肺炎支原体抗体IgM阳性，滴度≥1：160或恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时。临床诊断为上呼吸道的支原体感染或支气管感染可选择口服阿奇霉素治疗。如果合并肺炎，进展快，或有肺外并发症者及时住院治疗。另外家长一定要在儿科医生指导下治疗，不能单靠化验结果盲目用药。同时感染肺炎支原体后阳性会持续很长时间，没有症状不要频繁自行复查反复治疗从而导致大环内酯抗生素的滥用产生不良反应，不明确的患儿一定要动态观察肺炎支原体的滴度变化，没有滴度仅凭支原体阳性是不能诊断肺炎支原体近期感染的，是否用药治疗也需结合病史症状和其它检查结果细细考量。希望上面的知识能对您的宝宝有所帮助。

热性惊厥是儿童惊厥最常见的原因。具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率为3％～5％。一、什么是热性惊厥？有的小孩在发烧时会出现肢体抖动、身体僵硬、抽搐、眼睛上翻的表现，惊厥可能持续几十秒到几分钟，可伴随意识丧失。少数病人出现部分性抽搐，可表现为躯体某个部位肌肉抽动，如某肢体、手、足、手指、足趾或面部某肌肉抽动，旋转性发作，不对称强直，半侧阵发挛发作等，可不伴有意识障碍。热性惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至5岁多见，单纯性高热惊厥预后良好，复杂性热性惊厥或惊厥的持续状态有有复发或继发癫痫的风险应定期复查。二、热性惊厥：高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3％～4％的儿童至少发生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生主要由于大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常释放，引起惊厥。三、热性惊厥的预防：1.间歇性预防治疗指征：(1)短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内>4次)；(2)发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。在发热开始即给予地西泮口服，每8 h口服0.3 mg／kg，≤3次大多可有效防止惊厥发生。有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦问歇性用药可预防FS复发拉。卡马西平和苯妥英钠间歇性用药对预防复发无效。2.长期预防治疗单纯性FS远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。FS持续状态、复杂性FS等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，建议到儿科做相关检查如脑电图、核磁共振、遗传代谢筛查或癫痫基因检测等除外癫痫和神经系统等疾病并做进一步的评估。四、热性惊厥的处理：热性惊厥的治疗分为急性发作期治疗、问歇性预防治疗及长期预防治疗。需根据患儿个体情况和家长意愿进行综合评估和选择。 一般情况下，小儿高热惊厥3-5分钟即能缓解，因此当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院。患儿持续抽搐5分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院。就医途中，将患儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸道不通畅，甚至窒息。1.急性发作期的治疗大多数热性惊厥呈短暂发作，持续时问1～3 分钟，不必急于止惊药物治疗。家长对也不要过分紧张和恐惧，避免寻求不必要甚至不恰当的过度医疗。正确的方法是应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作持续>5 分钟，则需要使用药物止惊。首选静脉缓慢注射地西泮0.3～0.5 mg／kg(≤10mg／次)，速度1～2 mg／min，如推注过程中发作终止即停止推注，若5 min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。该药起效快，一般注射后1～3 min发挥作用，但推注速度过快可能出现抑制呼吸、心跳和降血压的不良反应。如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3 mg／kg(≤10 mg／次)肌肉注射或100 g／L水合氯醛溶液0.5 mL／kg灌肠，也可发挥止惊效果。对于惊厥持续状态的患儿，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后表现，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。五、留观或住院指征既往有单纯性热性惊厥病史的患儿或年龄>18月龄首次单纯性热性惊厥发作者，发热病因明确且临床症状及体征平稳，则无需住院治疗，但应告知家长仍需密切观察病情变化。以下情况需留院或住院观察：(1)有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；(2)首次发作年龄<18月龄尤其是已使用抗生素治疗者；(3)FS的感染原因不明或感染较为严重者；(4)复杂性热性惊厥或惊厥持续状态患儿，后续病情变化可能较复杂，建议住院观察；(5)对于无明确家族史者建议住院观察以明确病因。六、热性惊厥能预防接种疫苗吗？热性惊厥小孩原则上无预防接种禁忌。一些疫苗接种后可能引起发热，进而导致惊厥，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后发生热性惊厥的风险与其他发热疾病诱发的风险相似。小儿不必因此禁忌接种疫苗，否则可能给患儿带来更大的疾病风险。总之、热性惊厥是儿科常见的急症，家长要高度重视，同时针对不同的病情做相关检查和治疗。对于年龄小于18个月伴有全身反应不好，肢体瘫痪或伴有神经系统定位体征，要注意脑膜炎等疾病。另外年龄大于5周岁仍有发热惊厥时不能考虑热性惊厥，需要及及时来医院行诊治。

过敏是我们都听过的一个名词，但您是否了解过敏的症状，能判断过敏与感冒吗？随着社会的进步，小儿的疾病谱也发生了一些改变，特别是过敏性疾病逐渐增多，其发病与遗传、环境、免疫等有关。其发病机理较为复杂有食物

发烧是小朋友的常见就诊表现，病因以呼吸道感染居多，但是也有部分发烧是由于一些少见疾病所致，比如说川崎病，很多家长不知道这个病，由于川崎病小朋友的发烧持续时间长，且容易烧坏心脏血管，所以家长们有必要了解川崎病的症状和诊疗方法，发现后能及时来医院就诊，以减少心脏并发症的发生。川崎病概念：川崎病（又称皮肤粘膜淋巴结综合症）1967年由日本川崎富作医生（Kawasaki）首次报道，是一种以全身血管炎为主要临床表现的急性发热出疹性疾病，80%在5岁以下发病，容易累及冠状动脉，出现心脏冠状动脉扩张或冠脉动脉瘤，可以继发血栓形成或猝死，为其最严重的并发症。在发达国家，已取代风湿热成为儿童获得性心脏病的首要病因，后期可发生缺血性心脏病，甚至心肌梗死严重威胁患儿的身心健康。未经治疗患儿约15～25%发生冠脉动脉损害。川崎病有哪些表现，如何诊断？台湾高雄长庚医院川崎病中心郭和昌教授在研究川崎病同时并发表了川崎病诊断的“3个5”规律：包括5岁以下，5天发烧，5个表现。典型川崎病的除发热外的5个表现，只要发热大于5天加上以下5项中的4项表现可以确诊。不足4项，伴有有冠状动脉损害者也可确诊。一个嘴唇红肿。二个红眼睛。三只手摸到淋巴结。四肢末端红肿和脱皮。五多形性皮肤疹还有卡介苗接种处红肿和肛门周围脱皮也是川崎病的表现。不典型川崎病的诊断：若发热大于5天，其他不足4项，美国心脏学会2004年标准具备以下三项也可以诊断。1.血沉大于40mm/h,CRP大于30mg/L。2.辅助性诊断指标（≥３个）1）白蛋白小于3ｇ/L2）尿常规白细胞大于10个／Hp3）肝功指数异常4）白细胞≥15x109/L5）有贫血改变6）血小板45x109/L，７天。3.排除其他疾病：如猩红热、败血症、SSSS综合征、渗出性多形性红斑、幼年特发性关节炎全身型等。川崎病的治疗：确诊川崎病后，在发热第5天及时给予静脉丙种球蛋白2g/kg，12小时左右静脉点滴，90%一般一次就好，如果36-48小时评估仍有发热还可重复一次，剂量不变。同时口服阿司匹林肠溶片，血小板大于40x109/L可加服双嘧达莫片治疗，目前最新研究发现可以不用大剂量阿司匹林治疗，但是小剂量抗凝血治疗是必要的，疗程一般6-8周，如果伴有冠状动脉损害或动脉瘤的患儿需要长期治疗至冠脉正常再根据情况停用。若二次静脉丙种球蛋白治疗后仍有发热不退，炎症反应明显者可以应用糖皮质激素或其他治疗等。川崎病的随访：川崎病是自限性疾病，多数预后良好，复发率1-2%，无冠状动脉病变者出院后1、3、6月及以后1年一次全面检查，包括体格检查、血常规、心电图、心脏及冠脉B超等。如果有冠状动脉损害者根据情况随时检查，冠状动脉瘤多于病后2年内消失，未治疗的川崎病患儿要长期随诊。总之，对于不明原因的发热≥7天的小婴儿且有全身炎症表现者美国诊断标准中提出应该常规做心脏彩色超声检查，及早诊断川崎病。

小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染所致急性肠炎，可经粪---口传播，主要发生在2岁以下的宝宝中，而且尤以1岁半以下的宝宝比较多见其中6个月~5岁发病率高 ，＜1岁者约占50%是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。这种腹泻发病季节基本是在9-12月份之间，故为秋季腹泻。该病起病急，初期症状可有发热。呕吐的现象，随后开始腹泻等，主多数大便呈蛋花样或稀水样，次数多、量多、每天可达10-20次，无脓血，重症宝宝可并发严重脱水并有危险。病程5-7天，体弱者可以至2周以上。我国每年有8.36亿人次患腹泻，腹泻病年发病率约为0.7次／人，5岁以下儿童占3亿人次，年发病率平均为3次/人。假如宝宝出现上述表现就是腹泻病，如何合理治疗，减轻脱水，减少并发症？一、家庭治疗1、补水（补充水分）：因大便稀并且次数多，水分的流失特别严重，特别是1岁以内小儿生长发育快，消化道功能不健全，父母要给宝宝多补水，主张就地取材，如饮用水加食盐，用量大约为1啤酒瓶水加啤酒瓶盖二分之一的食盐，自由喝，比较大的宝宝可以米汤加盐。有条件的可买低渗口服补液盐（ORS ）预防。2、补养（补充营养）：主要是补充营养，不提倡禁食，要清淡饮食，如易消化的小米粥、面食等，只要宝宝没有明显呕吐，腹胀就不停喂养。如果是处在腹泻的急性期，可以适当地减少宝宝的哺乳次数，缩短每次母乳喂养的时间。根据个体情况调节喂养和饮食的量和次数。奶粉喂养的宝宝如果腹泻大于2周不见好转可试用无乳糖奶粉，怀疑与牛奶蛋白过敏宝宝建议去医院检查，必要时暂时调整氨基酸配方奶粉2周，母亲回避牛奶制品。3.用药（合理用药）：秋季腹泻多数由轮状病毒感染，故不能选用抗生素（俗称消炎药）如头孢菌素、阿莫西林、小诺霉素、庆大霉素等等，不合理应用抗生素可导致肠道菌群失调，加重宝宝腹泻。可根据情况选择以下药物；1）黏膜保护剂类药物；如思密达，它能覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。要求空腹，加水比例合适，首剂加倍。2）微生态制剂：比较常用有效的是，布拉氏酵母菌散（亿活），不建议用妈咪爱。这类药是活菌制剂，不能用热水送服，不能与抗生素同服。3）减少肠道水和电解质的过度分泌的药物：如消旋卡多曲，是一个脑啡肽酶抑制剂。偶见嗜睡、皮疹、便秘、恶心和腹痛等。过敏者禁用。4）补锌：在锌缺乏的地区建议补锌治疗，首选葡萄糖酸锌片，大于6月的宝宝每次70mg,每天2次，小于6月的宝宝每次35mg,每天2次，疗程10天。二、住院治疗对于病情较重，还有明显脱水现象的宝宝来说，不要认为拉肚子是一两天的事情，应该马上送到医院及时就诊。如果你的宝宝经上述家庭治疗后腹泻加重，发热不退，呕吐明显，不能进食，精神不好，哭闹无泪，尿少，建议输液治疗，如有高热，皮肤发花，抽风，精神萎靡不振等说明病情危急需急诊住院治疗。本文系刘永林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

哮喘治疗药物可分为控制药物和缓解药物两大类。哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括、吸入性类固醇（ICS）和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等。缓解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的有速效吸入β2受体激动剂、吸入抗胆碱能药物、短效口服β2受体激动剂等。临床上常用的控制药物吸入性类固醇（ICS)有,布地奈德、丙酸氟替卡松，他们的制剂有雾化用溶液、气雾剂及都保及准纳器。分别应用于不同类型的患者，吸入治疗剂量根据病情的需要选择不同的剂量。≥6岁儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德（信必可）单一吸入剂进行治疗时，可作为控制药物和缓解药物应用，特别是中度以上哮喘的长期治疗，二者的联用优于加倍的类固醇疗效，并且增加了患儿的依从性，减少了药物的不良反应。年长儿和成人可以选择沙美特罗和替卡松（舒利迭）的联合制剂。吸入类固醇治疗不同于口服类固醇，吸入类固醇方式是直接将药物传送到肺部，药物也只作用在肺部，很少经过全身性血液系统，因此不易有全身副作用，例如月亮脸及伤肾等负面伤害。吸入的剂量只是口服类固醇的1/20--1/100，是一种安全性高又非常有效的抗炎药物。儿童吸入类固醇对生长发育无明显影响，反而如果没有按时使用类固醇，患儿夜间反复咳嗽、气喘，睡眠中段或急性发作恶化而使用口服或注射类固醇，反而会造成儿童生长延缓。长期研究未显示低剂量ICS治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑－垂体－肾上腺轴有明显的抑制作用在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药。临床常用的缓解症状的药物速效吸入β2受体激动剂有沙丁胺醇。是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。在急性发作时如具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选。可使用氧驱动(氧气流量6～8 L/min)或空气压缩泵雾化吸入，药物及剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20 kg，每次2.5 mg；体重>20 kg，每次5 mg；第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每1～4小时重复吸入治疗。如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用4～10喷(<6岁3～6喷)，用药间隔与雾化吸入方法相同。快速起效的LABA(如福莫特罗)也可在≥6岁哮喘儿童作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用。儿童哮喘急性发作均需要去医院救治。总之家长了解哮喘的治疗方法，选择正规医院，合理药物治疗，长期随访及评估，以及家庭的管理和宣教，制定个体化的方案。我相信通过医生及家长的共同配合您的小朋友的哮喘一定会得到完全控制，成为家庭和社会有用的人才。衷心祝愿患儿早日康复！全家幸福！

普通感冒起病较急，早期症状有眼部干痒或灼热感、打喷嚏、鼻塞、流涕，一般无发热及全身症状或仅伴有低热、头痛，不流行。普通感冒没有特效药，多喝水，对症治疗，不需要盲目服用多种感冒药，特别是复方制剂的治疗感冒药物，这些药可能均含有对乙酰氨基酚或其他退热药的成分，重复应用会引起大量出汗，丢失体液，造成脱水或体温不升甚至药物中毒。中药制剂合并用药也药注意过量或配伍禁忌，一般7天左右自愈。流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。冬春季好发，空气飞沫传播，人群普遍易感，病后有免疫力但是不同亚型无交叉免疫力，病毒变异后，人群重新易感而复发。临床上流感症状有急起高热、全身肌肉酸痛、乏力、萎靡等。如果患病可考虑48小时内口服奥司他韦，但是必须去正规医院检查，由医生综合根据年龄和病情确诊后开具处方方可应用，不能私自购买服用，治疗过程中应注意消化系统等副作用。。如果伴有发热体温大于38.5度可以口服对乙酰氨基酚（泰诺林）， 同时也请家长注意不要使用利巴韦林治疗流感，除了没有治疗作用外，可能会导致药物副作用，我院儿科已经停用利巴韦林。同时包括成人在内，尤其是备孕期女性（6月以内）患者也不要滥用，以防止胎儿畸形发生。抗菌药物有合并细菌感染才需要应用，静脉中药制剂也不建议给儿童使用。流感的康复需要一个过程，一般服药48小时后症状会开始缓解，家长没必要短时间内频繁往返医院。如果发现孩子发烧持续3天以上或持续高热超过39℃、精神萎靡、进食减退伴有咳嗽及气喘，皮肤发花等症状，必须及时住院治疗。老年、儿童、免疫力低下者建议接种流感疫苗预防。

概念：儿童支气管哮喘简称儿童哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间或清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。临床表现：婴幼儿发病前1-2天有呼吸道感染史：年长儿多在接触过敏原后发病，起病较急。发作前常有刺激性干咳、连打喷嚏、流泪等先兆，接着咳大量白色黏液，伴以呼气性呼吸困难和哮鸣音，被迫采取端坐位，哮喘发作夜间为重。治疗原则：坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。根据病情轻重、病程阶段因人而异选择适当的治疗方案，治疗急性发作期以抗感染、平喘、快速缓解症状为治疗重点；慢性缓解期应坚持长期抗感染、降低气道高反应性，避免触发因素，加强自我管理。治疗目标⑴达到并维持症状的控制；⑵维持正常活动水平，包括运动能力；⑶维持肺功能水平尽量接近正常；⑷预防哮喘急性发作；⑸避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；⑹预防哮喘导致的死亡。(1)用药指导：哮喘治疗药物可分为控制药物和缓解药物两大类。哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括、吸入性类固醇（ICS）和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等。缓解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的有速效吸入β2受体激动剂、吸入抗胆碱能药物、短效口服β2受体激动剂等。临床上常用的控制药物吸入性类固醇（ICS)有,布地奈德、丙酸氟替卡松，他们的制剂有雾化用溶液、气雾剂及都保及准纳器。分别应用于不同类型的患者，吸入治疗剂量根据病情的需要选择不同的剂量。.肾上腺皮质激素：能预防和抑制气道炎症反应，降低气道反应性，是目前治疗哮喘最有效的药物。(2)吸入方法：儿童气雾剂最好使用储物罐吸入保证治疗效果，可嘱患儿在按压喷药一次后吸入30秒钟。采用干粉剂吸入时嘱患儿同时同时深呼吸，然后闭口屏气10秒将获得较好效果，吸入后几分钟深漱口清理口咽部残留药物。但切记过分或盲目增加喷药次数，特别是β2受体激动剂以免过量引起心律紊乱，甚至猝死。家庭护理：(1)饮食指导：指导家属给予患儿高蛋白、易消化的食物、富含维生素A、维生素C的食物。新鲜瓜果蔬菜如冬瓜、南瓜、番茄、萝卜、花生、梨、胡桃仁、橘子、豆制品等，避免患儿进辛辣食物、酸性、甜品食物，油腻食物，生冷、海鲜类食物，过咸食物。(2)生活护理：（1）指导患儿保持安静休息，舒适环境：室温维持在18-22℃，湿度在50%-60%，保持空气流畅，避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素（如避免寒冷刺激、避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白质、避免呼吸道感染等），安抚患儿，护理操作尽可能集中进行，避免情绪激动。随访：遵医嘱定期去哮喘门诊复查指导治疗。缓解期2周至1个月门诊复查，并进行相关检查。如有急性发作，随时门诊就诊。

一.刻板动作障碍又称刻板性运动障碍，是指一种随意的、反复的、无意义的(常为节律性)运动，表现为摇摆躯体、摇摆头颅、拔毛、捻发、咬指甲、吮拇指或挖鼻孔等。发生率尚无确切数据，在智力低下病儿中较为常见，也可见于正常儿童。在此主要介绍正常儿童中常见的刻v板动作障碍。 (一)吮手指，吮手指(Sucking Fingers)是指儿童反复自主或不自主地吸吮拇指、示指或其他手指的行为。4岁以前的吸吮手指是儿童早期的正常行为，可能是调节自身情绪的一种方式，可以自发缓解。如果吸吮手指超过4岁，则会影响下颌的发育，导致牙列排列异常。所以对于较大儿童的顽固性吮手指的行为，首先要及时解除可能引起儿童情绪紧张和焦虑的诱因，然后尽量忽视这种行为，因为通常父母反复阻止这种行为的同时恰恰强化了它。也有人建议用厌恶疗法，如在儿童经常吸吮的手指上涂上辣酱或苦味剂，当儿童吸吮时苦味便成了厌恶刺激，这样可减少儿童吸吮手指的行为，效果尚不确定。 （二）咬指甲，咬指甲(Nail Biting)是指儿童反复出现的自主或不自主的啃咬手指甲的行为。有的也可表现为咬脚趾甲。始于3～6岁，持续至青春期，8～13岁达高峰，极少数延至成年。国外报道大约50％的儿童在某一时期会出现这种行为，但随着年龄的增加，发病率下降。咬指甲常有家族倾向。咬指甲实际上是一种最常见的缓解焦虑的行为方式，因此首先要找到与此相关的社会心理因素，并进行有效的解决，然后再针对咬指甲的行为进行行为矫正，否则孤立地处理问题行为，只会让症状转换或恶化。 (三)习惯性交叉擦腿v，习惯性交叉擦腿(Habitual Rubbing Thigh)指的是儿童反复用手或其他物件摩擦自己外生殖器的行为。几乎所有的儿童在其生长发育过程中，都可出现或轻或重的这类行为。局部的刺激，如外阴部的炎症、湿疹、包皮过长、蛲虫感染等常常引起局部瘙痒，是幼儿出现摩擦外生殖器行为的常见诱因，而后在此基础上发展成习惯动作。亦有的儿童因为无聊而玩弄生殖器，常见于男孩。不良环境、情绪紧张等则常可加剧这种行为。儿童在进行这些行为时，通常两颊泛红，表情紧张，两眼凝视，轻微出汗甚至气喘，过后困倦、思睡。女孩可伴外阴充血，男婴可出现阴茎勃起。如果强行制止，会引起儿童的不满甚至反对。年幼儿童发作可不分地点，而年长儿童则多在临睡前或清晨醒后。家长常将这种行为视为不道德行为，故发现儿童出现这样的行为时，常可引起家长的过度恐慌和焦虑，多以打骂甚至恐吓等粗暴的方式来对待儿童。对于偶然的发作，家长应采取忽视的态度，分散其注意力即可纠正，同时要积极去除局部刺激因素和寻找社会心理因素。建议家长给儿童穿宽松的内裤，晚上尽量待儿童感到疲倦后再上床，早上醒来后即唤之起床，养成上床即睡、睡醒即起的良好的睡眠习惯。对于频繁的发作，家长处理无效则要积极寻求专业人员的帮助，给予心理咨询或治疗。 二、儿童行为障碍 1.多动性障碍多动性障碍是最常见的儿童时期神经发育障碍性疾病，该症以注意障碍、冲动行为、容易分心以及活动过度为主要特征。多动性障碍在学龄儿童的患病率一般为3％～5％，男女比例为(4～9)：1。 病因(1)遗传因素双生子研究指出同卵双生的共病率为80％，异卵双生的为30％。家系研究表明多动性障碍有明显的家族聚集倾向，一级亲属的患病率是普通人群的5～6倍。子遗传学研究认为多动性障碍可能与多巴胺的基因多态性有关。(2)脑损伤在20世纪50年代有学者提出多动性障碍一定存在“轻微脑损伤”，然而在随后的研究中绝大多数被诊断为多动性障碍的儿童应用各种各样的检查方法均不能证实存在脑损伤。(3)神经生化研究国内外许多学者对多动性障碍的血、尿、脑脊液中的去甲肾上腺素、高香草酸、5一羟苯乙二醇、4一羟苯乙二醇等做了大量研究，但结果常常不恒定。(4)神经影像学研究越来越多的证据表明多动性障碍个体的脑结构和功能与正常个体存在差别，采用神经影像学技术，包括正电子发射体层摄影(PET)、功能性磁共振成像v(fMRl)以及单光子发射电子计算机体层扫描(SPECT)，发现多动性障碍的前额叶、尾状核和胼胝体在形态上与正常对照组不同。v(5)环境因素包括家庭或学校教育环境不良、父母的养育方式、严重的生活事件等。其他的一些相关环境因素还有铅中毒、大量的食品添加剂等。 临床床表现：多动性障碍的临床表现通常在小学学龄期引起父母和教师的关注，但是各主要症状在儿童学龄前甚至在婴幼儿时期就已经出现。(1)注意缺陷多动性障碍儿童的注意障碍主要是有意注意功能低下，而无意注意则相对亢进。多动性障碍儿童非常容易受外界的细微干扰而转移注意力，或集中注意力的时间短。(2)活动过度活动过度是多动性障碍儿童另一个主要症状，表现为儿童不分场合、无目的的显著多动。大部分病儿在婴幼儿期就有过度活动，只是上小学后更易引起家长、老师的关注。病儿无论是在学校还是在家里都表现为明显的多动，如坐不住、上课时做小动作、干扰邻座同学、话多插嘴、不顾场合高声喧哗或追逐打闹。(3)情绪不稳、冲动行为多动性障碍儿童通常情绪不稳，高兴时容易过度兴奋，遇小事时易激惹，好冲动，经常与人滋事争吵打架，在需要轮流进行的游戏或活动中不能等候。(4)学习困难多动性障碍儿童由于注意障碍导致学习成绩落后，同时也可能合并特殊学习技能发育障碍。(5)其他多动性障碍儿童可能经常受到老师批评和家长的打骂，病儿往往丧失自信和自尊，继发情绪、品行障碍，包括焦虑(约25％)、心境障碍(20％)、违拗性障碍(50％)、品行障碍(30％～50％)。 临床分型：多动性障碍根据病儿所具备的症状，主要分为活动和注意障碍、多动性品行障碍。 (3)鉴别诊断多动性障碍需要与以下疾病鉴别：1)正常儿童：正常儿童尤其是3---,6岁的儿童多好动，同时注意力维持时间较短，与儿童气质有关。鉴别时要注意家长和教师自身的气质或个性与儿童气质个性之间的相互情况，常见于好静的父母或教师给好动的儿童贴上多动症的“标签”。2)精神发育迟滞：两者均可表现有多动、冲动和注意力不集中等表现，考虑精神发育迟滞病儿的注意力水平时，要考虑其实际的智力年龄。而多动性障碍病儿总体智商通常在正常范围。3)抽动症：抽动症的表现与多动性障碍明显不同，主要为身体某部位肌肉或肌群不自主的、快速的、突然的、反复的收缩运动，但是抽动症合并多动性障碍现象很常见，可同时给予两个诊断。4)儿童孤独症：多数儿童孤独症病儿存在显著的多动表现，容易误诊为多动性障碍，但孤独症以社会交往、语言交流障碍和异常的兴趣行为为主要特征，详细询问病史不难鉴别。 保健措施：多动性障碍的保健措施包括认知行为治疗、教育干预、家长咨询，药物治疗。(1)认知行为治疗目前认为认知行为治疗是控制多动、冲动、攻击性行为的有效方法。减低刺激和自我指导技术是最常用的方法，如帮助病儿学会在学习或做保持注意力集中的事情时尽量减少环境中视觉、听觉等方面的无关刺激，又如让病儿学会类似“一慢、二看、三行动”的自我提醒方法。(2)教育干预教育对多动性障碍病儿的发展具有重要作用，无论对合并或没有合并学习障碍的儿童都应该给予个体化的特殊教育。例如，给予有针对性的小班教学、个别辅导、社交能力的训练。也可参加专门针对多动性障碍病儿的团体辅导。(3)家庭咨询家庭对于多动性障碍的全面了解是治疗的关键。确诊之后，专业人员应给予家长有关疾病的特点、药物治疗以及预后、行为矫正、情感支持等问题全面的咨询，有条件的情况下可成立家长互助组织进行团体辅导。 (4)药物治疗多动性障碍长期以来存有争议，争议的中心问题是治疗的有效性和药物的副作用。目前的观点是：①经过数十年的临床运用，可以认为哌甲酯(利他林)是一种比较安全同时非常有效的治疗药物；②药物治疗应该建立在严格诊断的基础上使用，并且应该同时运用包括教育干预、行为矫正和家庭咨询等其他手段，注意监测药物的副作用。目前药物治疗主要有：中枢神经系统兴奋剂如哌甲酯(利他林)、苯异妥因(匹莫林)和右旋苯丙胺；抗抑郁剂、a受体拮抗剂(如可乐定)等。哌甲酯最为常用，一般剂量为每日5～40 mg(每日0．3～1．0 mg／kg)，从小剂量开始，早餐后顿服，剂量大或下午效果差时可改为早饭、午饭后顿服，对60％～80％的多动性障碍儿童有效，常见副作用为食欲减退、失眠等。目前已有哌甲酯的缓释剂型，每日用药1次，临床依从性较好。注意有癫痫者禁用此类药物。

身材矮小现已成为儿童生长发育中常见的内分泌疾病之一，也是儿童自身、家长、社会日益关心和关注的问题。身材矮小不仅使儿童苦恼、产生自卑心理，还直接影响了儿童自身的身心健康以及未来的求学、择业和择偶。此外，